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ページ番号：19355
掲載日：2024年6月3日
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このページで提供している情報は、専門的な情報が含まれています。記入等に関しては医療機関でお願い致します。印刷はA4版でお願い致します。
なお、ダウンロードする際は、特定疾患認定基準もあわせてダウンロードして、医療機関に持参してください。
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疾患名 |
新規申請用の個人票様式 |
継続申請用の個人票様式 |
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スモン |
継続申請時には、 |
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プリオン病 （ヒト由来乾燥硬膜移植によるクロイツフェルト・ヤコブ病に限る。） |
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難治性の肝炎 |
平成27年1月1日以降、 新規申請受付を行いません。 |
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重症急性膵炎 |
平成27年1月1日以降、 新規申請受付を行いません。 |
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橋本病 |
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特発性好酸球増多症候群 |
※好酸球性消化管疾患、好酸球性多発血管炎性肉芽腫症及び好酸球性副鼻腔炎を除く。 |
※好酸球性消化管疾患、好酸球性多発血管炎性肉芽腫症及び好酸球性副鼻腔炎を除く。 |
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原発性骨髄線維症 (旧原発性慢性骨髄線維症※） ※認定基準等を見直し、令和5年10日1日に施行しました。 |
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溶血性貧血 (自己免疫性溶血性貧血及び発作性夜間ヘモグロビン尿症を除く。) |
※自己免疫性溶血性貧血及び発作性夜間ヘモグロビン尿症を除く。 |
※自己免疫性溶血性貧血及び発作性夜間ヘモグロビン尿症を除く。 |
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先天性血液凝固因子欠乏症 |
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