新配置販売業の配置従事者身分証明書交付申請

• 配置販売に従事しようとする場合は、従事者の住所地の都道府県で身分証明書の交付を受けて携帯する必要があります。
• 申請書等をWORD形式又はPDF形式で提供しています。それぞれのリンクをクリックしていただくと、様式がダウンロードできますので御利用ください。

1 申請書

 配置従事者身分証明書交付申請書（様式第84） 様式（ワード：32KB）｜様式（PDF：82KB）｜記入例（PDF：124KB）
 ※ 電子申請の際は、こちらの様式（エクセル：307KB）をお使いください。

2 添付書類

• (1)申請者が配置員であるときは、雇用契約書の写しその他配置販売業者とその配置員に対する使用関係を証する書類
  様式（ワード：21KB）｜様式（PDF：105KB）
• (2)住民票（マイナンバーの記載がないもの）
• (3)写真（縦3cm×横2.4cm、申請前6か月以内に撮影した無帽、正面、上三分身、無背景のもの）
• (4)埼玉県で許可を受けていない場合は、他の都道府県で受けている許可証の写し（いずれか一つの都道府県のもの）
• (5)配置従事者の資格などを証する書類（薬剤師免許証又は販売従事登録証（本証））
• (6)埼玉県内で配置従事する場合は、配置従事届（身分証明書番号は記入しないでください。） 

3 手数料

 8,700円
※郵送の場合、手数料は現金書留扱いで送付してください。

4 申請先及び問合せ先

 埼玉県保健医療部薬務課販売指導担当
 埼玉県さいたま市浦和区高砂3-15-1 本庁舎4階
 電話048-830-3622

申請の際は、事前に薬務課販売指導担当にお問合せください。

※来庁して申請する場合は予約が必要です。
※申請書余白に連絡先を明記してください。

5 郵送による交付について

郵送による身分証明書の交付を希望する場合は、長3型（身分証明書（6.4cm×9.1cm）が入る大きさ）の封筒に送付先を記載し、返信用切手（普通郵便料金＋簡易書留料金分）を貼付の上、申請の際に提出してください。

最低料金：460円（110円＋350円（簡易書留料金））

6 いわゆる継続申請について

身分証明書の期限が切れる年の10月から、翌年の身分証明書交付申請を受け付けます。上記の申請書、添付書類、手数料のほか、その年と前年の2年間分の外部研修の修了証（写しも可）を添付してください。

その年の外部研修をまだ修了していない場合は、誓約書を提出していただきます。

【参考】登録販売者に対する研修の実施について（PDF：266KB）