配置従事届

• 配置員が埼玉県内で配置販売に従事しようとする場合は、あらかじめ届け出る必要があります。
• 届出書等をWORD形式又はPDF形式で提供しています。それぞれのリンクをクリックしていただくと、様式がダウンロードできますので御利用ください。

1 届出書

 配置従事届（様式第3号） 様式（ワード：36KB）｜様式（PDF：72KB）｜記入例（PDF：117KB）
 ※ 電子申請の際は、こちらの様式（エクセル：307KB）をお使いください。

【記入上の注意】
身分証明書の交付申請と同時に提出する場合は、従事届右上の日付欄、表の上から4行目の「身分証明書番号」欄及び「期間及び区域」欄の期間の開始日は記入せずに提出してください。詳しくは記入例をご覧ください。

2 届出先及び問合せ先

 埼玉県保健医療部薬務課販売指導担当
 埼玉県さいたま市浦和区高砂3-15-1 本庁舎4階
 電話048-830-3622

申請の際は、事前に薬務課販売指導担当にお問合せください。

※来庁する場合は予約が必要です。
※申請書余白に連絡先を明記してください。