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掲載日:2024年9月24日

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毒物劇物業務上取扱者 変更届

変更届(法第22条第3項)

申請書様式  施行規則別記第19号様式の(1)(ワード:34KB)

提出時期  変更後30日以内

手数料  無料

提出部数  1部

変更内容

添付書類

備考

1.氏名又は住所

登記事項証明書等変更の確認ができるもの

 

2.構造設備

変更前及び変更後の平面図

構造設備の重要な部分を変更したとき

3.事業場の名称

 

 

4.取扱品目

 

「変更前」欄には、変更前の品目を、「変更後」欄には、変更後の品目を記載すること

毒物劇物取扱責任者変更(法第22条第4項において準用する第7条第3項)

申請書様式  施行規則別記第9号(ワード:37KB)

提出時期  変更後30日以内

手数料  無料

提出部数  1部

添付書類

備考

1.資格証明書

  1. 薬剤師→免許証の写し
  2. 厚生労働省令で定める学校で応用化学に関する学課を修了した者→大学卒等は卒業証明書、工業高校卒等は成績証明書の写し
  3. 毒物劇物取扱責任者の試験合格者→合格証書の写し

※いずれの場合も、原本と相違ないか確認を行うので、原本もあわせて持参すること。

2.診断書→様式(ワード:29KB)

 

3.宣誓書→様式(ワード:29KB)

法第8条第2項第4号に該当しない旨の宣誓書

4.雇用契約書→様式(ワード:29KB)

毒物劇物取扱責任者の申請者に対する使用関係を証する書類

お問い合わせ

保健医療部 薬務課 薬物対策・献血担当

郵便番号330-9301 埼玉県さいたま市浦和区高砂三丁目15番1号 本庁舎4階

ファックス:048-830-4806