変更の届出（再生医療等製品の販売業）

(ア)販売業者の氏名及び住所

(※許可を受けた者とは異なる者が営業する場合（法人切替等）、新規許可を受ける必要があります。)

【個人の場合】

• 戸籍謄本など

【法人の場合】

• 登記事項証明書

(イ)営業所管理者の氏名及び住所

【営業所管理者を新たに雇用した場合】

• 使用関係証明書　
  様式（ワード：21KB）｜様式（PDF：86KB）

• 営業所管理者の資格を証明する書類

(ウ)法人の薬事に関する業務に責任を有する役員の氏名

• 登記事項証明書

【新たに薬事に関する業務に責任を有する役員になった者がいる場合】

• 新たな薬事に関する業務に責任を有する役員が、法第5条第3号ヘに該当するおそれがある者については、医師の診断書
  様式（PDF：4KB）

(エ)営業所の名称

(オ)営業所の構造設備の主要部分

• 構造設備の平面図
  様式（ワード：34KB）｜様式（PDF：91KB）｜記入例（PDF：140KB） 

南部保健所

048-262-6111

048-261-0711

〒333-0842　川口市前川1-11-1

蕨市、戸田市

※平成30年4月から川口市で営業されている方は、届出先が川口市保健所に変更になりました。

朝霞保健所

048-461-0468

048-461-0133

〒351-0016　朝霞市青葉台1-10-5

朝霞市、志木市、和光市、新座市、富士見市、ふじみ野市、三芳町

春日部保健所

048-737-2133

048-736-4562

〒344-0038　春日部市大沼1-76

春日部市、松伏町

草加保健所

048-925-1551

048-925-1554

〒340-0035　草加市西町425-2

草加市、八潮市、三郷市、吉川市

鴻巣保健所

048-541-0249

048-541-5020

〒365-0039　鴻巣市東4-5-10

鴻巣市、上尾市、桶川市、北本市、伊奈町

東松山保健所

0493-22-0280

0493-22-4251

〒355-0037　東松山市若松町2-6-45

東松山市、滑川町、嵐山町、小川町、川島町、吉見町、ときがわ町、東秩父村

坂戸保健所

049-283-7815

049-284-2268

〒350-0212　坂戸市石井2327-1

坂戸市、鶴ヶ島市、毛呂山町、越生町、鳩山町

狭山保健所

04-2941-6535

04-2954-6615

〒350-1324　狭山市稲荷山2-16-1

所沢市、飯能市、狭山市、入間市、日高市

加須保健所

0480-61-1216

0480-62-2936

〒347-0031　加須市南町515

行田市、加須市、羽生市

幸手保健所

0480-42-1101

0480-43-5158

〒340-0115　幸手市中1-16-4

久喜市、蓮田市、幸手市、白岡市、宮代町、杉戸町

熊谷保健所

048-523-2811

048-523-4486

〒360-0031　熊谷市末広3-9-1

熊谷市、深谷市、寄居町

本庄保健所

0495-22-6481

0495-22-6484

〒367-0047　本庄市前原1-8-12

本庄市、美里町、神川町、上里町

秩父保健所

0494-22-3824

0494-22-2798

〒368-0025　秩父市桜木町8-18

秩父市、横瀬町、皆野町、長瀞町、小鹿野町

保健所設置市

さいたま市保健所

048-840-2235

048-840-2228

〒338-0013　さいたま市中央区鈴谷7-5-12

さいたま市

川越市保健所

049-227-5101

049-224-2261

〒350-1104　川越市小ヶ谷817-1

川越市

〒333-0842　川口市前川1-11-1