総務管理担当

申請書様式のダウンロード

都市公園法に基づく許可申請に必要な様式をご案内いたします。

許可申請書（提出部数3部：正本1部、副本2部）

設置管理許可申請

• 公園施設設置許可申請書（ワード：36KB、PDF：100KB）
• 公園施設設置変更許可申請書（ワード：36KB、PDF：73KB）
• （参考）標準許可条件（設置許可）（PDF：119KB）
• （参考様式）工事着工・完了届（ワード：31KB、PDF：48KB）
• （参考資料）都市公園移動等円滑化基準適合確認表（ワード：215KB、PDF：377KB））

占用許可申請

• 占用許可申請書（ワード：36KB、PDF：101KB）
• 占用変更許可申請書（ワード：36KB）、PDF：74KB）
• （参考）標準許可条件（占用許可）（PDF：111KB）
• （参考様式）占用廃止届（エクセル：25KB、PDF：55KB）
• （参考様式）工事着工・完了届（ワード：31KB、PDF：48KB） 
• （参考様式）事故発生・復旧状況報告書（ワード：41KB、PDF：73KB）

減免申請書（提出部数：1部）

• 使用料減額（免除）申請書（ワード：32KB、PDF：83KB）

※国又は地方公共団体が設置する等の場合、使用料が減免になる場合があります。

（参考様式）一時使用届（ワード：35KB、PDF：114KB）

兼用工作物協定

（参考様式）兼用工作物協定（園路と道路）（PDF：114KB）

指定管理者の皆さまへ

申請・報告様式

県有施設の形状変更を行う場合は、利用者の安全等に係る緊急の場合を除き、県との事前協議が必要です。

• （様式18-1）修繕等承認願（設計額50万円以上）（エクセル：31KB）
• （様式18-2）修繕等報告書（設計額10万円以上50万円未満）（エクセル：31KB）
• （参考資料）都市公園移動等円滑化基準適合確認表（ワード：206KB、PDF：366KB）

※設計額10万円未満のときは、事前承認（報告）不要です。

危機管理報告様式

園内で災害・事件・事故が発生した時は、以下の様式に位置図、写真を添付して速やかに報告してください。

• （様式1）災害発生状況報告書（ワード：38KB）

• （様式2-1）危機情報報告書（ワード：38KB）

• （様式2-2）危機情報（事故）報告書（ワード：58KB）

公園施設の点検について

指定管理者が県営公園の点検を行う際の標準的な点検項目について、記載しています。

• 公園施設の点検シート（一般施設編）2019（エクセル：64KB） 
• 公園施設の点検シート（建物・設備編）2019（エクセル：56KB）