ページ番号：70404
掲載日：2024年11月15日
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医療法に基づく立入検査様式
様式ダウンロード
病院
- 第1表 病院施設表（ワード：49KB）（別ウィンドウで開きます）
- 第1表 病院施設表（作成要領）（PDF：264KB）
- 様式2 業務委託状況調査表（ワード：18KB）（別ウィンドウで開きます）
- 様式3 医療従事者名簿（ワード：24KB）（別ウィンドウで開きます）
- 様式4-1・4-2 入院・入院外患者の動向（直近状況・令和5年度）（ワード：24KB）（別ウィンドウで開きます）
- 様式5 従事者調査表（ワード：23KB）（別ウィンドウで開きます）
- 様式10-1 従事者数調べ（エクセル：61KB）（別ウィンドウで開きます）
- 医療従事者標準数計算式（参考）（PDF：161KB）
- 常勤医師等の取扱いについて（参考）（PDF：170KB）
様式13 病院自主検査表（令和6年8月改正）（エクセル：153KB）- 病院検査基準（令和6年8月改正）（PDF：1,223KB）
- 医療機関におけるサイバーセキュリティ対策チェックリスト（令和6年度版）（PDF：989KB）
- 医療機関におけるサイバーセキュリティ対策チェックリストマニュアル（令和6年度版）（PDF：1,470KB）
- 時間労働となる医師に対する面接指導の実施及び休息時間の確保の状況に関する参考様式（令和6年度）（PDF：902KB）
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