書面監査用自主点検表（障害者福祉施設等）

令和6年度の書面監査用の自主点検表は、以下のとおりです。

下記の提出資料のファイルを電子メール（宛て先  a3440-15@pref.saitama.lg.jp）に添付し、送信してください。

指定様式については、ダウンロードしたファイルに入力したものを添付してください。

添付する資料の全ファイル容量が10MBを超える場合は、下記の総務・障害施設・事業担当（048-830-3443）にご連絡ください。

なお、ご不明の場合は、総務・障害施設・事業担当（048-830-3443）までお問合せください。

提出期限

1. 障害児入所施設・児童発達支援センター

令和7年2月13日（木曜日）

2. 障害者支援施設

令和7年2月20日（木曜日）

提出資料（指定様式）

1. 書面監査資料（エクセル：83KB）

    上記1のファイルは、3つのシート（(1)提出資料一覧(児童)、(2)提出資料一覧(者)及び(3)書面監査資料です。Excelファイル画面下部の3シートを参照）で構成されています。

    障害児入所施設・児童発達支援センターは（1）、（3）に、障害者支援施設は（2）、（3）の2シートに入力したExcelファイルを提出してください。

2. 職員名簿（障害児入所施設・児童発達支援センター用）（エクセル：23KB）

    職員名簿（障害者支援施設用）（エクセル：25KB）

3. 人員配置表（障害児入所施設・児童発達支援センター用）（エクセル：14KB）

    人員配置表（障害者支援施設用）（エクセル：16KB）

その他提出資料

1. 令和6年12月の職員勤務割表

2. 運営規程 *1

3. 介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書（障害者支援施設）*2

    障害児(通所・入所)給付費算定に係る体制等に関する届出書（障害児入所施設・児童発達支援センター）*2

4. 重要事項説明書（様式）*1

5. 利用契約書（様式）*1

*1  運営規程、重要事項説明書、利用契約書について、サービスごとに様式が異なる場合は、全てのサービスの様式を提出してください。

*2  体制届に添付する別紙についても提出してください。なお、別紙について、前年度と変更がなく障害者支援課への提出を省略した場合については、前年度の別紙を添付してください。