年　　月　　日　　

　　　（宛先）
　　　　埼玉県教育委員会
届出者住所　　　　　　　　　　　
氏　　　名　　　　　　　　　　　

　　下記のとおり公開したいので届け出ます。

記
　１　種別、名称及び員数
　２　指定書の記号、番号
　３　指定された年月日
　４　所在の場所
　５　所有者の住所及び名称又は氏名
　６　管理責任者がある場合はその住所及び氏名
　７　展覧会等の名称
　８　展覧会等の趣旨
　９　主　催
　10　後　援
　11　公開の場所
　12　公開の期間
　13　公開の方法及び公開の期間中における管理の方法
　14　所在の場所を変更する場合はその期間
　15　陳列、撤回等の技術指導者
　16　保管責任者
　17　輸送方法
　18　その他参考となる事項