県指定文化財所有者（管理責任者）
氏名（名称）（住所）変更届　　　 
年　　月　　日　　
　　　（宛先）
　　　　埼玉県教育委員会
所有者住所　　　　　　　　　　　
氏　　　名　　　　　　　　　　　
　　下記のとおり変更したので届け出ます。
記
　１　種別、名称及び員数
　２　指定書の記号、番号
　３　指定された年月日
　４　所在の場所
　５　所有者（管理責任者）の旧氏名（名称）（住所）
　６　管理責任者がある場合はその住所及び氏名
　７　所有者（管理責任者）の新氏名（名称）（住所）
　８　変更年月日
　９　その他参考となる事項