県指定文化財管理責任者選任（解任）届
年　　月　　日　　
　　　（宛先）
　　　　埼玉県教育委員会
所有者住所　　　　　　　　　　　
氏　　　名　　　　　　　　　　　
　　下記のとおり選任（解任）したので届け出ます。
記
　１　種別、名称及び員数
　２　指定書の記号、番号
　３　指定された年月日
　４　所在の場所
　５　所有者の住所及び名称又は氏名
　６　管理責任者の職業、住所及び氏名
　７　管理責任者選任（解任）の年月日
　８　管理責任者選任（解任）の理由
　９　その他参考となる事項（解任の場合にあつては、新管理責任者の専任に関する見込みを記入すること。）